Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Показания и противопоказания для аборта». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Искусственные роды проводятся в акушерском отделении медицинского учреждения. Перед процедурой предусматривается возможность реанимации на случай непредсказуемой реакции женского организма на вмешательство. Искусственная стимуляция родовой активности реализуется посредством медикаментов и современных методик. Процедypa схожа с нормальным рождением за исключением принудительного запуска естественных процессов.
Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:
-
медицинской реабилитации;
-
различных видов диализа;
-
химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
-
профилактических мероприятий, включая:
-
профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;
-
диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года, за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;
-
диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.
Кроме того, Программой гарантируется проведение:
-
пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;
-
неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;
-
аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.
В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
— оказание медицинских услуг;
— назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:
а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям:
-
назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям;
-
размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;
-
для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;
-
транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.
Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.
К медицинским показаниям относится обширный перечень заболеваний различных органов и систем, который регламентирован законодательно специальными документами.
Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщина должна обратиться к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), врачу общей практики (семейному врачу), в сельской местности — к врачу акушеру-гинекологу районной больницы или врачу участковой больницы. Врач акушер-гинеколог производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к операции.
Медицинские противопоказания к операции искусственного прерывания беременности
— острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;
— острые воспалительные процессы любой локализации;
— острые инфекционные заболевания.
— поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.
— срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности.
Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование:
— сбор анамнестических данных;
— бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах;
— определение степени чистоты влагалища;
-клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резусфактора;
— исследование крови на ВИЧинфекцию, сифилис, гепатиты В и С;
— анализ свёртывающей системы крови (по показаниям);
— УЗИ органов малого таза; осмотр терапевтом.
При необходимости назначают консультации у других специалистов.
Беременность после искусственных родов
Относительно того, как процедypa связана с дальнейшей жизнью врачи заявляют, что результат квалифицированного вмешательства аналогичен срочным родам без лактации. Менструация возобновится через 6-8 недель. Овуляция возможна в короткий срок после искусственного извлечения, поэтому рекомендуется использовать барьерные и перopaльные кoнтpaцептивы не менее полугода. Матка восстановится за 6 месяцев, после чего вернется возможность нормальной беременности.
В случаях, когда отсутствуют заболевания которые препятствуют деторождению, спустя примерно 35 недель после искусственных родов можно снова забеременеть и выносить здорового малыша. При планировании желательно принимать большие дозы фолиевой кислоты на протяжении 12 недель до повторного зачатия. Но следует учесть, что если была хромосомная патология, она может проявиться снова и лучше уточнить этот вопрос у генетика.
Искусственные роды: где и как их делают
Бывают случаи, когда беременность является желанной, но на определенном сроке выясняется, что ребенок серьезно болен или мать не может его выносить. Если обычный медицинский aбopт проводить уже поздно, прибегают к такому методу, как искусственные роды.
Искусственное родоразрешение проводится в специализированном медицинском учреждении, в котором имеется отделение реанимации, поскольку такое грубое вмешательство в женский организм может иметь серьезные последствия для здоровья. Искусственная стимуляция родов выполняется с применением современных методик и медикаментозных средств, задачей которых является снижение риска возможных последствий, однако, многое будет зависеть от состояния здоровья женщины и тяжести имеющейся патологии.
Способы искусственного прерывания беременности
Самым относительно безопасным периодом для прерывания беременности считаются первые 6 недель, когда возможно провести медикаментозный или вакуумный аборты. Специальные препараты различных групп, оказывающие влияние на функцию желтого тела, сократительную активность матки и вызывающие аборт, используют только до 3 недель.
Искусственное прерывание беременности с использованием вакуум-аспирации проводят только на ранних сроках до 5-6 недель. Это менее травматичный способ в сравнении с выскабливанием. В полость матки вводится специальное устройство, создающее отрицательное давление, в результате плодное яйцо отторгается от стенки, потому что на ранних сроках оно еще слабо связано со стенкой матки и легко удаляется. Такое прерывание беременности сопровождается меньшим травмированием матки и незначительной потерей крови.
Начиная с 6 и до 12 недели, прерывание беременности осуществляют только выскабливанием. Такой аборт проводят в операционной специальными инструментами. В процессе прерывания беременности таким методом сначала расширяется канал шейки матки, а затем проводят непосредственно выскабливание специальной петлей. Перед проведением первого аборта обязательно определяют резус-фактор женщины. Это необходимо потому, что существует вероятность унаследования эмбрионом резус-фактора отца, а в процессе его разрушения кюреткой фетальные эритроциты могут попасть в кровь матери и вызвать сенсибилизацию организма матери, что может негативно повлиять на вынашивание последующих беременностей.
Искусственное прерывание беременности на поздних сроках, начиная с 13 и до 28 недели, разрешается только при наличии обоснованных медицинских и социальных показаний и при отсутствии противопоказаний по здоровью. Существуют следующие варианты искусственного прерывания такой беременности: умерщвление ребенка в утробе и вызывание искусственных родов; прерывание беременности посредством частичного вхождения, голову плода раздавливают щипцами; методом эвакуации плода, когда проводят полное расчленение в утробе и извлекают частями; инъекцией умерщвляют плод и начинаются естественные роды; кесаревым сечением.
Противопоказания к медицинскому аборту
Несмотря на простоту процедуры и отсутствие риска травматизации органов репродуктивной системы, есть много противопоказаний. Препараты имеют побочные эффекты, поэтому их применение возможно лишь после исключения всех рисков.
Не назначают фармакологический аборт, если:
- сроки беременности превышают 63 дня;
- обнаружена внематочная беременность;
- имеется больших размеров миома в матке:
- острое течение инфекционных заболеваний половых органов;
- выраженная анемия (ниже 100 г/л);
- плохая свертываемость крови;
- длительная терапия антикоагулянтами, глюкокортикоидами;
- патологии печени, почек и надпочечников;
- хронические заболевания других органов и систем;
- повышенное артериальное давление;
- глаукома;
- бронхиальная астма;
- эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет;
- употребление табака, особенно в возрасте, старше 35 лет;
- кормление грудью.
Преимущества медикаментозного прерывания беременности
Здравоохранение нацелено на сохранность репродуктивной системы женщин. Метод медикаментозного аборта призван минимизировать риски травмирования органов женщины. Он является одним из самых безопасных.
Преимущества таковы:
- высокая эффективность – 98-99 процентов;
- не используются медицинские инструменты, поэтому исключены травма матки и шейки матки;
- нет риска заноса инфекции во время удаления плода, в том числе таких опасных, как ВИЧ, гепатит;
- исключен риск, связанный с анестезией, так как обезболивание не требуется;
- минимальное влияние на общее состояние здоровья, можно применять для нерожавших женщин;
- быстрое восстановление нормального самочувствия после процедуры;
- отсутствие стресса, связанного со страхом хирургических вмешательств.
Как подготовиться к медикаментозному прерыванию беременности
Медикаментозный аборт считается безопасным, но имеет ряд противопоказаний. Поэтому перед абортом в ходе подготовки следует пройти ряд анализов, на которые направит врач.
Когда решение о проведении аборта будет принято, женщине следует подготовиться таким образом:
- психологически – взвесить окончательно все доводы в пользу прерывания беременности, посоветоваться с близкими, чтобы потом не сожалеть о необратимых последствиях;
- за два часа до приема препарата не есть, поэтому лучше прийти в клинику после легкого перекуса или натощак (лекарство лучше усваивается);
- препараты для аборта иногда вызывают легкое головокружение, тошноту, поэтому не рекомендуется за 2-3 дня до процедуры употреблять алкогольные напитки и курить;
- выкидыш всегда сопровождается некоторыми болями и кровяными выделениями, поэтому стоит в этот день запланировать отдых, не заниматься физическими нагрузками, запастись прокладками и обезболивающими препаратами (они могут понадобиться).
Показания к медикаментозному аборту
На состояние женского репродуктивного здоровья влияет множество сторонних факторов, в том числе и аборты. Следует понимать, что полностью безопасных способов принудительного прерывания беременности не существует и в идеальной ситуации аборт лучше исключить.
Необходимость в проведении процедуры определяется по следующим показаниям:
- хроническое заболевание пациентки, при котором исключается вынашивание плода;
- нежелательная беременность, наступившая впоследствии насильственных действий по отношению к женщине;
- непредвиденные жизненные обстоятельства, способные повлиять на ранее принятое решение о вынашивании плода;
- несовершеннолетие будущей матери;
- развитие ВИЧ-инфекции, запущенная форма сифилиса, наследственные патологии и онкологические заболевания;
- сильное эмоциональное потрясение, вызвавшее психическое расстройство.
Где сделать медикаментозный аборт в Москве
Искусственное прерывание беременности фармакологическими средствами следует делать исключительно в зарекомендовавших себя медицинских учреждениях. Наша клиника «Ваше Здоровье» работает на протяжении многих лет в Москве и имеет богатый опыт в проведении подобных процедур. Приём ведут гинекологи высшей категории.
У нас имеется собственная лабораторно-диагностическая база с современным оборудованием от проверенных временем брендов. Пройти платно весь спектр необходимых исследовательских мероприятий можно быстро и комфортно. Результаты будут готовы уже в день обращения, что существенно сэкономит время, которое очень важно при планировании медикаментозного аборта.
Наша клиника гарантирует качественное выполнение всех оказываемых услуг и внимательное отношение к пациенткам с индивидуальным подходом к каждой женщине. Грамотное изучение всех особенностей строения организма позволяет определить максимально точную дозировку препаратов для осуществления прерывания беременности.
Суть медикаментозного аборта
Механизм действия используемых для этого способа препаратов основан на их антипрогестероновом эффекте. Суть заключается в блокировке прогестерона на уровне рецепторов в эндометрии матки. На малых сроках плодное яйцо слабо прикреплено к маточной стенке, и еще не произошла значительная гормональная перестройка в организме женщины. В результате после приема лекарства происходит подавление развития оплодотворенной яйцеклетки и отторжение слизистой оболочки матки. Клинически безоперационный аборт проявляется менструальноподобным маточным кровотечением и прекращением развития плодного яйца.
Психологически женщине легче выпить таблетки, т.е. сделать прерывание беременности медикаментами в клинике амбулаторно в день обращения, чем перенести хирургическую операцию под наркозом, пусть даже в хорошем стационаре. При таблетированном способе аборта шейка и слизистая матки не травмируются металлическими инструментами, нет риска внутриматочного инфицирования и повреждения внутренних половых органов. То есть он сохраняет репродуктивную функцию и существенно снижает процент возможных осложнений, в частности — серьезных кровотечений и бесплодия. А применение нашей московской клиникой в схеме медикаментозного аборта оригинальных препаратов (таблетки производства Франции и России) от официальных дистрибьюторов поможет свести вероятность неудовлетворительного результата к минимуму.
По нашим данным, эффективность медикаментозного прерывания беременности на сроках от 12 до 18 нед гестации составила 92,3%.
У пациенток с отсутствием околоплодных вод медикаментозный аборт не принес должных результатов. Ввиду отсутствия эффекта от введения повторных доз медикаментозных препаратов прерывание беременности было завершено методом эвакуации продуктов зачатия. Итоги рандомизированного контролируемого исследования подтвердили, что инструментальное расширение шейки матки и эвакуация продуктов зачатия могут проводиться до 18 нед гестации, хотя и повышают риск развития осложнений как во время вмешательства, так и в послеоперационном периоде [9]. Мы предполагаем, что отсутствие эффекта связано с наличием инфекции, которая и могла привести к излитию околоплодных вод. O. Karapinar и соавт. [23] и другие авторы [24] в своих исследованиях не обнаружили разницы во времени проведения медикаментозного прерывания беременности у беременных с ангидрамнионом и нормальным количеством околоплодных вод. Возможно, исходы прерывания беременности в этой ситуации зависят от причин излития околоплодных вод и продолжительности безводного промежутка. В связи с этим для определения тактики ведения таких пациенток необходимо проведение исследований достаточной статистической мощности.
Важно отметить, что преимуществом медикаментозного метода прерывания беременности является возможность его использования в более поздние сроки гестации. Применение хирургического метода в сроки беременности более 15 нед сопряжено с высоким риском механического повреждения эндометрия, миометрия, сосудов матки, травмой цервикального канала, перфорацией матки. Напротив, медикаментозный аборт приводит к опорожнению полости матки по типу самопроизвольного выкидыша и в большинстве случаев не требует последующей вакуум-аспирации и тем более кюретажа стенок матки, что значительно уменьшает риск травматизации слизистой оболочки матки.
Мы считаем категорически неприемлемым кюретаж стенок полости матки как при медикаментозном, так и при хирургическом методах прерывания беременности и рекомендуем заменять его менее травматичным методом вакуум-аспирации.
Следует отметить, что наличие обильных кровяных выделений из половых путей не позволяет использовать медикаментозный метод прерывания беременности в связи с длительным ожиданием эффекта от применяемых препаратов. У таких пациенток методом выбора является хирургическое опорожнение полости матки в экстренном порядке без предварительной подготовки шейки матки простагландинами.
Отметим, что осложнения с одинаковой частотой возникают как после хирургического, так и после медикаментозного метода прерывания беременности.
При сравнении кровопотери мы отметили, что больший объем кровопотери наблюдался при хирургическом аборте по сравнению с медикаментозным. Кровопотери более 0,5% от массы тела при медикаментозном прерывании беременности нами отмечено не было, тогда как при хирургическом она имелась у 4 пациенток из 32.
В послеабортном периоде после применения хирургического метода по сравнению с медикаментозным отмечалось более длительное восстановление менструальной функции, что может быть результатом более агрессивного механического повреждения эндометрия.
Нами отмечено, что при УЗИ толщина эндометрия более 15 мм в первые 7 дней после фармакологического аборта не указывает на неполное прерывание беременности и/или остатки хориальной ткани. В течение 7—10 дней матка полностью опорожняется от сгустков крови. В связи с этим ультразвуковую картину целесообразно оценивать не ранее чем через 2 нед после медикаментозного прерывания беременности во избежание гипердиагностики «неудачного» медикаментозного аборта и применения агрессивной хирургической тактики.
К преимуществам медикаментозного прерывания беременности также можно отнести отсутствие риска, связанного с анестезией, отсутствие риска развития осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, снижение риска развития восходящей инфекции, отсутствие психоэмоциональной травмы, возникающей при хирургическом аборте, а также отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию [25, 26].
К вопросу о достоверности исследований
В настоящее время в медицинской литературе представлено большое количество данных по рассматриваемой теме, но всякий раз, обращаясь к результатам исследований, мы задаемся вопросом о степени их достоверности. Возможно, они содержат ложную информацию. Причем не имеет значения, где эти данные опубликованы, в научных журналах или на веб-сайтах. А вероятность, что нас привлекут именно альтернативные факты и недостоверные данные, довольно высока, и это может изменить наше мнение и сформировать неверную точку зрения на существующие вопросы. Некоторые исследователи публикуют единичные данные, методологически слабые исследования, результаты которых, скорее всего, будут недостоверными по причине некорректного протокола. Такие данные не подвергаются грамотной статистической обработке, что не позволяет руководствоваться ими в практической деятельности.
Таким образом, необходимость клинических исследований не подвергается сомнению, но они должны быть качественными, иначе можно прийти к неверным клиническим выводам. Ключевым вопросом является достоверность публикуемых данных.
Сегодня доказательная медицина — это система сбора, обобщения и анализа всех имеющихся знаний (гипотез, результатов исследований) о профилактике, диагностике и лечении заболеваний. Это наиболее полная и объективная картина современной медицины. Доказательная медицина — это концепция принятия врачебных и управленческих решений с учетом результатов качественных клинических исследований, клинического опыта и интересов пациента [1]. Символическая пирамида доказательной медицины — это иерархия доказательств (рис. 1) [2].
Профилактика привычного выкидыша
Cамопроизвольный выкидыш — это прерывание беременности в сроке до 22 нед. [7]. Доказано, что одна из пяти женщин, которые столкнулись с проблемой самопроизвольного выкидыша, имеет высокий уровень тревожности, подобный тому, который можно наблюдать у пациенток с психиатрической патологией. К сожалению, одна из четырех беременностей заканчивается самопроизвольным прерыванием. К несчастью, одна из трех женщин, у которых случались репродуктивные потери, имеет клиническую депрессию.
Риск выкидыша у женщин с неблагоприятным акушерско-гинекологическим репродуктивным анамнезом был оценен в метаанализе, проведенном по ряду исследований [8–10]. Оценивали количество выкидышей в анамнезе и частоту выкидышей, которая нарастает с увеличением числа репродуктивных потерь от 11,3% при отсутствии выкидышей в анамнезе до 63,9% при наличии неблагоприятного анамнеза по потерям беременности. В отдельно взятых исследованиях цифры были схожи.
Еще одно исследование касалось генетического фактора невынашивания: оценивали кариотип эмбриона (хромосомные аномалии) по отношению к числу предыдущих выкидышей в структуре репродуктивных потерь [11]. На рисунке 3 показано соотношение благоприятно завершенных беременностей, эуплоидных выкидышей и анеуплоидных выкидышей и количества предыдущих выкидышей в анамнезе. Мы видим, что генетический фактор является основной причиной потерь при первых беременностях, но при возрастании количества потерь беременностей в анамнезе все большее количество выкидышей обусловлены другими, негенетическими причинами. Основным фактором невынашивания в этих случаях можно назвать плацентарный сосудистый фактор.
Статья 56: искусственное прерывание беременности
В Федеральном законе РФ № 323-ФЗ, регламентирующем основы охраны здоровья российских граждан, есть статья 56. В ней ясно прописано, что любая женщина имеет полное право принимать самостоятельное решение о том, становиться ей матерью или нет. Сделать аборт она может по собственному желанию. При этом срок беременности должен составлять не более 12 недель, а пациентка подписывает официальный документ о своём добровольном согласии на проведение искусственного прерывания беременности.
12-недельный срок не случайно является определённым ограничением, так как после 12 недель процедура прерывания беременности более опасна для здоровья пациенток, чем на ранних сроках. Немаловажную роль играют и морально-этические вопросы, поскольку среди представителей разных профессий (в том числе, и врачебных) есть люди, полагающие, что по истечении того или иного срока беременности плод уже является полноценным человеком.